“Handelingen buiten nomenclatuur” zijn medische handelingen die niet worden vergoed door de ziektekostenverzekering.

“Langdurige aandoeningen” zijn ernstige en/of chronische ziekten waarvoor de sociale zekerheid een vergoeding van 100% van alle noodzakelijke behandelingen voorziet. Er worden een dertigtal ALD’s vermeld, waaronder diabetes, hypertensie, HIV, ...

Individuele ongevallenverzekering die je beschermt tegen het risico van arbeidsongeschiktheid, invaliditeit en dood veroorzaakt door zowel een professioneel als een prive ongeval.

“Verzekerde”, de persoon die door een verzekering is beschermd tegen een geïdentificeerd risico.

Certificaat van transacties met derden, een document dat de rechten van de verzekerde weergeeft en worden gepresenteerd aan gezondheidswerkers. Die zullen de patiënt dan (meestal) niet om een betaling vragen.

Een document (niet te verwarren met de Carte Vitale) dat wordt afgegeven door de CPAM van de verzekerde dat de gegevens van de Carte Vitale vermeldt. Een verzekeraar heeft een kopie van dit document nodig voor het opzetten van het systeem NOEMIE.

“Rechthebbende”, een persoon die in aanmerking komt voor een vergoeding, niet als individu, maar vanwege zijn banden met de verzekerde (bijvoorbeeld kinderen, echtgenoten, ...).

“Begunstigde”, een persoon ten behoeve van wie de verzekering is aangegaan.

De groene verzekeringspas waarin de rechten van de verzekerde op vergoeding door de Assurance Maladie.

De is een gratis aanvullende ziektekostenverzekering die afhankelijk han het inkomen wordt toegekend.

Caisse Primaire d’Assurance Maladie, het Franse ziekenfonds .

“Ingangsdatum”, de datum waarop het contract in werking treedt.

“Wachtperiode” is de periode waarin een nieuw deelnemer nog geen aanspraak kan maken op vergoedingen door de verzekering. Ook wel “délai d’attente” of “délai de franchise” genoemd.

“Voorafgaande overeenstemming”. Sommige behandelingen hebben voorafgaande toestemming nodig.
Ze is in het bijzonder verplicht voor bepaalde producten en diensten die specifiek op de lijst van terugbetaalde producten en diensten vermeld staan (zoals orthopedische implantaten, kunstogen, sommige rolstoelen ...).
De toestemming wordt verkregen aan de hand van een kostenopgave van de arts voorafgaand aan het behandelingen.

“Uitsluiting” is wat wordt niet uitgekeerd door de verzekeringsovereenkomst. Alle contracten bevatten uitsluitingen van de dekking. Ze zijn vetgedrukt weergegeven in de algemene bepalingen van de verzekeringspolis.

Een document, afgegeven door de apotheker wat door de verzekerde vooruitbetaalde zorgkosten vermeld en je in staat stelt ze te laten terugbetalen wanneer je niet je carte de tiers payant kon gebruiken. Dit document moet door de verzekerde worden ondertekend en worden teruggestuurd naar de verzekeraar.

Een document, afgegeven door de zorgverlener wat door de verzekerde vooruitbetaalde zorgkosten vermeld en je in staat stelt ze te laten terugbetalen wanneer je niet je carte de tiers payant kon gebruiken. Dit document moet door de verzekerde worden ondertekend en worden teruggestuurd naar de verzekeraar.

“Dagvergoeding ziekenhuis” is het bedrag dat een patiënt aan een ziekenhuis betaalt voor een verblijf van meer dan 24 uur. Dit geld wordt gebruikt voor de kosten van onderdak en onderhoud.

“Werkelijke kosten”, de vergoedingen betaald voor de zorg.

Dekking van het verzekerde risico door de verzekeraar.

Generieke geneesmiddelen bevatten het moleculaire product waarvan octrooibescherming is gedaald in het publieke domein. Ze hebben dezelfde effecten en worden toegediend op dezelfde wijze als de merknaam medicijnen.

“Onvermogen” is de gezondheidstoestand die de uitoefening van een tijdelijke of fulltime baan (tijdelijk) onmogelijk maakt.

“Dagvergoedingen”zijn de door de verzekerde ontvangen vergoedingen voor het verlies aan inkomsten als gevolg van werkonderbrekingen.

“Invaliditeit” is de toestand van een persoon die lijdt aan een aandoening die het vermogen om te werken of inkomsten te derven met ten minste twee derde vermindert.

Een specificatie van producten en diensten die onder de verzekering vallen.

zie: Générique

Wanneer je gezondheid dit vereist, kan je arts je adviseren om een andere arts te raadplegen, voor regelmatige controle of voor specifiek advies. Meestal is de de médecin correspondant een specialist, zoals een cardioloog, dermatoloog, ...
Hij werkt in overleg met de behandelend arts.

De behandelend arts is de arts die je kiest voor dagelijkse consulten en doorverwijzingen naar specialisten die je nodig hebt. Hij biedt medische zorg en doet de coördinatie van de zorg. Het kan een specialist of huisarts zijn.

Norme Ouverte d’Echanges Maladie entre les Intervenants Extérieurs is een standaard voor de uitwisseling van gegevens over kosten tussen de sociale zekerheid en verzekeraars. Dit garandeert de polishouders een snelle snelle en veilige uitkering van vooruitbetaalde kosten.

“Zorgtraject” is de wijze van toegang tot geleverde zorg. Voor een volledige uitbetaling van kosten begint het in de meeste gevallen bij de médécin traitant.

“Eigen bijdrage”: een vast bedrag van € 1 wordt afgetrokken van de vergoeding van de procedures uitgevoerd door een arts (overleg met een huisarts of specialist, radiologie, biomedische analyse).

Totaal en onomkeerbaar verlies van autonomie is een lichamelijke of geestelijke handicap vastgesteld vóór de leeftijd van 65 jaar. De verzekerde is definitief niet in staat om betaalde werkzaamheden te verrichten en is afhankelijk van hulp van een andere persoon om routinematige activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren.

De jaarlijkse limiet voor de sociale zekerheid is het referentie-inkomen voor de sociale zekerheid die de basis vormt voor de berekening van de bijdrage, vergoedingen en garanties. Ze wordt op 1 januari van elk jaar bepaald.

Sektor 1 of 2 (I of II) geeft de sector van de geraadpleegde arts aan:

Alle huisartsen en medische instellingen die een tarief met de sociale zekerheid hebben ondertekend. Zij verbinden zich tot het overeengekomen tarief van de Sociale Zekerheid (sector I) te respecteren, met uitzondering van de overschrijdingen (sector II).

De vergoeding die de sociale zekerheid toepast bij de behandeling door niet-gecontracteerde professionals (“professionnels non conventionnés”).

De basis van de vergoedingen door de sociale zekerheid, zoals overeengekomen met de gezondheidswerkers.
Bij de oprichting van de CCAM in 2005 werd het overeengekomen tarief vervangen door de “Base de Remboursement”.

Het remgeld is het deel van de kosten dat niet wordt vergoed door de ziektekostenverzekering. Het percentage kan variëren, afhankelijk van de handelingen en medicijnen, je gezondheid, of het al dan niet respecteren van bepaalde zorg.

Een systeem waardoor een verzekerde de zorgkosten niet (volledig)hoeft voor te schieten. Dit systeem is gebaseerd op overeenkomsten tussen de professionals in de gezondheidszorg, de sociale zekerheid en de complementaire gezondheidszorg. Er bestaan: